Restauraciones de acero
cromado en dientes anteriores primarios.
César Vargas Sánchez, Universidad
Latinoamericana de Ciencia y Tecnología
2012
Resumen: Se
presenta una síntesis donde las coronas de acero cromado se utilizan como la
mejor opción del tratamiento restaurativo, obteniendo pronósticos muy buenos
ante la destrucción de la estructura del esmalte de la dentición primaria por
caries de la temprana infancia. Además se expone en el tratamiento métodos
específicos del como colocar las coronas de acero cromado y con que materiales
y técnicas de anestesia se utilizan según la posición ya sea en piezas anteriores
o posteriores.
Palabras Claves: Coronas de acero cromado, dentición primaria, caries de la temprana
infancia
Abstract: A synthesis
where chrome steel crowns are used as the best restorative treatment, obtaining
very good predictions about the destruction of the structure of the enamel of
primary teeth by early childhood caries. Also discussed in the specific methods
of treatment like putting chrome steel crowns and with what materials and
anesthesia techniques are used depending on the position either earlier or
later parts.
Key Words: Chrome steel crowns, primary dentition, early childhood caries
Introducción
Las coronas de acero cromado, por
mucho tiempo han sido la mejor elección por los especialistas en odontopediatría,
como el material de restauración que presenta las mejores caracteristicas, a pesar
de las cualidades estéticas son casi nulas, el beneficio que se obtiene por
medio de la colocación de las coronas de acero cromado, es más de las que uno
se puede imaginar. A continuación se presenta un estudio donde se muestra por
que son mejores, las coronas de acero cromado en la protección de la pieza
dental que se encuentra amenazada por la caries, terapias pulpares que
debilitan la estructura de la corona y alteraciones del esmalte como lo son las
hipoplasias del esmalte.
Revisión Bibliográfica
Las coronas de acero ofrecen las
mejores ventajas como materiales de restauración, siempre que se coloquen
correctamente: durables, económicas y funcionalmente satisfactorias. Se
conservan hasta la exfoliación, manteniendo un buen crecimiento y desarrollo de
los maxilares con una dimensión vertical adecuada. Sin embargo tienen un
inconveniente, su pobre estética, que puede ser un obstáculo en el momento de
plantear el tratamiento (More
FG, et al, 1973 ).
Indicaciones de las coronas metálicas preformadas (More FG, et al, 1973)
1. Dientes primarios severamente
careados en donde una satisfactoria restauración de amalgama o resina sería
difícil de lograr.
2. Dientes primarios que han sido
tratados con pulpotomía o pulpectomía; estos dientes se tornan frágiles con el
tiempo y pueden fracturarse si no se restauran con una corona de acero cromo.
3. Dientes en bocas que presentan caries
rampantes, en donde se anticipa una recidiva cariosa.
4. Defectos de estructura como
hipoplasia del esmalte, hipocalcificación, amelogénesis imperfecta o
dentinogénesis imperfecta que no pueda ser restaurado adecuadamente con las técnicas
convencionales.
5. Protección temporal para dientes
primarios con fracturas de esmalte/dentina, con o sin exposición pulpar.
6. Retenedor para la confección de mantenedores
de espacio, aparatos removibles y fijos empleados en ortodoncia preventiva e
interceptiva1.
7. Niños con riesgo elevado de caries, y
que debido a su estado de salud requieren anestesia general.
8. En pacientes con higiene oral
deficiente, así como retraso menta.
9. Protección de cúspides fracturadas de
molares primarios.
10. Casos de bruxismo severo.
11. Restablecer el contacto oclusal.
Inconvenientes
1. Daños en las superficies oclusales
por causa de masticación excesiva.
2. Poca estética debido a su color
plateado.
3. Lesión yatrogénica del esmalte de los
dientes contiguos al realizar el tallado interproximal.
Técnica (Lluís J. et al, 2006)
1. Anestesia local: es imprescindible para anular el dolor provocado por la retracción de
los tejidos y por los procedimientos de corte. En el maxilar superior
realizaremos la técnica infiltrativa por vestíbulo y por palatino si debemos
realizar el tratamiento pulpar. En el maxilar inferior, se aconseja la técnica
de bloqueo del nervio dentario inferior con refuerzo del nervio bucal.
2. Aislamiento absoluto con dique de goma: Sarafanov y Croll recomiendan la utilización del
dique de goma durante la preparación de la corona; según estos autores, la
ventaja que proporciona el dique es que permite visualizar el margen gingival
durante el tallado. Stephen describe la técnica con dique y sin dique, pero
recomienda aislar el campo operatorio en caso de realizar el tratamiento pulpar
previamente en la misma sesión.
3. Remoción de la caries: se utilizaron fresas de baja velocidad y excavadores
afilados, y también fresa redonda en llama de diamante, bola nº 4 y nº 6 a alta
velocidad.
4. Preparación del molar: se utiliza una fresa 69L de alta velocidad y constante irrigación.
Deberemos tener en cuenta la anatomía de los molares primarios y los ejes de
las superficies interproximales. Reducción de la superficie oclusal con fresa
de diamante, hasta 1-1.5 mm, incluso para algunos autores, como Nash, hasta 2
mm15. Los cortes interproximales deben terminar a nivel paragingival, rompiendo
el área de contacto. Utilizaremos una fresa de diamante o de carburo de
Tungsteno. Una inclinación excesiva de la preparación dificultará la adaptación
de la corona. Cualquier escalón impedirá el asentamiento adecuado de la corona.
Los márgenes deben terminarse en filo de cuchillo. Es necesaria una reducción
bucal y lingual. Debemos redondear los ángulos y mantener la anatomía inicial
del molar.
5. Selección de la corona: Unitek, Rocky Mountain y 3M fabrican diferentes tipos de
coronas, se diferencian en la forma, anatomía oclusal y composición.
6. Prueba del tamaño de la corona: una vez seleccionado el tamaño adecuado de la corona, esta
se inserta sobre el diente ajustando la altura oclusogingival, de tal manera
que la corona se extiende 1 mm por debajo del borde libre de la encía en el
momento de ocluir. Al colocarla, es más sencillo introducir primero por el lado
lingual hacia bucal en inferior y en superior, de bucal a palatino. En
ocasiones es necesario la utilización de tijeras curvas y una rueda de hule
montada para reducir y pulir las dimensiones oclusogingivales. En algunos casos
es necesario contornear la corona con alicates (114 de Johnson, Gordon 137,
Crimping Plier 417, Abell Ball and Socket 112) de tal manera que la corona
ajuste por debajo del cuello del diente. En esta fase debemos tener en cuenta
no sobre contornearla ni hacerla demasiado pequeña. Cuando la corona es más
corta, puede acumular mucha placa y por consiguiente formar caries. Cuando es
más larga, puede causar problemas periodontales. Cuando la corona está
perfectamente contorneada, y a la medida correcta, se vuelve a colocar sobre el
molar tallado y escucharemos un “clic”1,9. En este momento ya está lista para
cementarse. Algunos autores como Croll consideran que esta fase debe realizarse
con el dique de goma ya que permite visualizar todas las áreas marginales del
diente tallado gracias al clamp. También pueden utilizarse elementos como
“wedjets” para la retracción de la encía interproximal.
7. Verificación de la adaptación interproximal: la presión en el área de contacto se
revisa con seda dental y se toman radiografías de aleta de mordida o periapical
para verificar la adaptación interproximal.
8. Verificación de la oclusión: en esta fase será necesario retirar el dique de goma para
comprobar los contactos con los dientes antagonistas.
9. Cementación y colocación de la corona: según, Croll es conveniente colocar de nuevo el dique
de goma para cementar la corona
Una vez comprobada la correcta
adaptación de la corona, la retiramos y secaremos el diente. La corona debe ser
limpiada con alcohol para remover cualquier residuo de sangre o saliva que
pueda afectar las propiedades adhesivas del cemento. Seguidamente, cementamos
la corona y la insertamos en el molar preparado.
Los cementos utilizados suelen ser:
policarboxilato, fostado de zinc, oxido de zinc y eugenol, pero el ionómero de
vidrio es el más indicado. Se utiliza un empujabandas para que la corona baje
completamente, y se revisa la oclusión antes que el cemento fragüe, retirando
el dique de goma para su comprobación.
El cemento además de la preparación
en filo de cuchillo del margen, es el responsable de la retención de la corona.
Debemos retirar el exceso de cemento ayudándonos de seda dental en los espacios
interproximales y con el explorador en el resto del margen de la corona.
Retiramos el dique de goma para que el paciente pueda morder un rollo de
algodón entre la corona y el diente antagonista con el fin de asentar
correctamente la corona antes del fraguado total del cemento
Materiales
Dentro de esta investigación se
utiliza como sujeto de análisis al paciente DZC, masculino de 4 años, quien se
presentó a consulta en UDental, Clínica ULACIT, donde el estado bucodental esta
afectado por desmineralización del esmalte en las piezas 5.2 5.1 6.1 y 6.2, se
le realiza el examen clínico, y se determina por la historia familiar y el
estudio socioeconómico señala como determinante de la afección dental es por la
caries de la temprana infancia ya que los padres le dan biberón para que logre
dormirse en las noches, lo cual produce un daño irreversible a la superficie de
los dientes anteriores superiores, que el metabolismo de las bacterias
deteriora el producto lácteo sobre el esmalte dental, produciendo una
desmineralización.
Se procede a realizar la fase
higiénica (profilaxis con aplicación de flúor) esto también para desensibilizar
al paciente ante la consulta dental previa a la cita de la colocación de las
coronas de acero cromado, debido a que el paciente no es cooperador en la silla
dental, por lo que se utiliza el papús como medio de restricción física, además
de refuerzo negativo y positivo.
Al paciente se le da cita para 8 días
después de la cita de la fase higiénica, y se procede a colocarle las coronas
de acero cromado iniciando por las piezas mas destruidas 5.1 y 6.1, donde la
técnica de anestesia a utilizar fue infiltrativa, posteriormente se realiza
primera la remoción de la caries con broca redonda y luego se desgasta la
superficie con broca de filo de cuchillo, se miden las coronas de acero cromado
tamaño L2 Y R2 negra, de la casa comercial 3M, se ajustan y contornean para
luego recortar el col y llevarlas a boca donde se cementaron con cemento a base
de ionomero de vidrio y se presionan fuertemente con el mordedor para observar
su buen ajuste; así mismo se observa también que la encía se vuelve isquémica,
esto demuestra que la corona esta por debajo del margen gingival, lo que
significa un buen pronostico para la corona en boca. Se presenta 8 días después
para continuar con el tratamiento de las piezas dentales incisivos laterales
5.2 y 5.2 donde igual el comportamiento del infante no es colaborador, se
utiliza como medio de restricción física el papús, y técnica de refuerzo
positivo, en esta cita se colocan en los incisivos laterales coronas de acero
cromado tamaño L2 Y R2 roja; para el ajuste de las coronas se contornean y se
recortan los coles con el fin de que la corona entre subgingival y así
garantizar el tratamiento.
Conclusiones
La colocación de coronas de acero
cromado es efectiva cuando tenemos un buen diagnostico clínico, radiográfico y
operativo en pacientes de difícil comportamiento esto porque muchas veces un
simple tratamiento puede convertirse en un gran tratamiento por que a veces no
se tiene la conciencia, orden y una
adecuada técnica para colocar coronas de acero cromado. Las coronas de acero
cromado son una opción de tratamiento el cual su pronostico en boca de los
infantes es de excelente resultado, como se observo en la revisión bibliográfica
son excelentes para la protección de piezas con caries extensas, esmalte débil
por Pulpoterapias, defectos del esmalte como hipoplasias etc.
Discusión
En la investigación sobre las coronas
de acero cromado se demuestra que es uno de los más utilizados en el
tratamiento en pacientes infantiles que presentas piezas con caries extensas y
donde no es recomendable una restauración como la amalgama, resina, o corona de
resina. Por sus características de durabilidad, son las más recomendadas para
los tratamientos restaurativos y preventivos en pacientes.
El tratamiento a escoger fue coronas
de acero cromado en piezas dentales primarias, que por su diagnostico de caries
de la temprana infancia, y donde una corona de resina no es recomendable debido
a que el material no es resistente y que se pueden fracturar con facilidad.
Anexos
Imagen 1. El
análisis radiográfico muestra lesiones radiolúcidas, en los centrales 5.1 y 6.1
a nivel interproximal tanto mesial y distal en la corona y de las piezas laterales 5.2 y 6.2 lesiones
radiolúcidas a nivel interproximal por mesial en la corona anteriores superiores que comprometen esmalte
y el tercio medio de la dentina, esto debido a caries de la temprana infancia (UDental,
Clínica ULACIT. C, Vargas, 2012)
Imagen 2. Se colocan coronas de acero cromado con el fin proteger la estructura dentaria de las piezas primarias 5.2, 5.1, 6.1 y 62 debido a caries de la temprana infancia (UDental, Clínica ULACIT. C, Vargas, 2012).
Imagen 3. Se colocan coronas de acero cromado tamaño L2 Y R2 negra 3M en incisivos centrales superiores, posteriormente para los incisivos laterales superiores coronas de acero cromado tamaño L2 Y R2 roja 3M (UDental, Clínica ULACIT. C, Vargas, 2012).
Imagen 4.Observamos la adaptación gingival de las coronas de acero cromado colocadas en boca, además de la unión interproximal de cada corona, además de un seguimiento de la arcada; de esa forma garantizando el tratamiento para la protección dental de dientes primarios (UDental, Clínica ULACIT. C, Vargas, 2012).
Bibliografía:
Lluís J. Bellet, Sanclemente C., Casanovas, M.(2006). Coronas en odontopediatría: revisión bibliográfica. DENTUM;6(3):111-117.
More FG, et al. (1973).The stainless steel crown: a clinical guide. Journal of Michigan Dental Association; 55:237-42.
Henderson HZ. (1973). Evaluation of preformed stainless steel crown. Journal of dentistry for Children;13-8.
Randall,R. (2002). Preformed metal crowns for primary and permanent molar teeth: review of the literature. Pediatric Dentistry;24 (5):489-98. 5.
No hay comentarios:
Publicar un comentario